МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ (MEDICAL INSURANCE) | СТРАХОВАНИЕ СЕГОДНЯ

Рубрикатор

Источники

Поиск

Недавно искали: отрасль, exposure, paid loss, hazard, loss ratio, earned premium, peril, direct premium, layer, par, fraud, market, run off, емкость, облигаторное перестрахование, страховой случай, дожитие

22104 страховых терминов из 17 источников.

Раздел подготовлен при активном содействии Консалтинговой группы "Анкил".

Установите на свой сайт поисковую форму страховой энциклопедии:

Энциклопедия страхования. Термины и понятия

Страхование Сегодня. www.insur-info.ru

Остальные цветовые схемы »

Источник:
[10] Страховой бизнес: Словарь-справочник / Сост. Р.Т.Юлдашев. – М.: Анкил, 2005. – 832 с. – ISBN 5-86476-159-1.

Все определения данного источника

МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ

MEDICAL INSURANCE

В РФ форма личного страхования, гарантирующая гражданам получение медицинской помощи при возникновении страхового случая за счёт накопленных средств (в том числе в государственной и муниципальной системах здравоохранения). Финансирование профилактических мероприятий (диспансеризации, вакцинации и др.) обычно исключено из покрытия. М.с. осуществляется в двух видах: обязательное (всеобщее для населения РФ) и добровольное (коллективное и индивидуальное) по соответствующим программам, в которых содержится исчерпывающий перечень медицинских услуг (объём лечебно-профилактической помощи), оказываемой в каждом случае. Субъектами М.с. выступают гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение (амбулатория, больница, диспансер, клиника, поликлиника, родильный дом и др.). Объекты М.с.: болезни, недомогания, травмы и т.п., требующие определённой медицинской помощи при возникновении страхового случая за счёт накопленных страхователями средств. В системе обязательного М.с. (ОМС) страхователями выступают: местные администрации (для неработающего населения); предприятия, учреждения, организации, а также лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий (для работающих). В системе добровольного М.с. (ДМС) страхователями выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью или предприятия, представляющие интересы граждан. Граждане РФ имеют право на ОМС и ДМС: свободный выбор страховой медицинской организации, а также врача в соответствии с договорами; получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного местожительства; получение медицинских услуг, соответствующих по объёму и качеству условиям договора, независимо от размера фактически оплаченного страхового взноса. Договор М.с. считается заключённым с момента уплаты первого страхового взноса (если условиями договора не установлено иное). Каждый гражданин, в отношении которого заключён договор об ОМС или заключивший такой договор самостоятельно (предприниматели-индивидуалы, лица свободной профессии), получает в руки страховой медицинский полис, имеющий силу на всей территории РФ. Система ОМС заключает договор с той страховой медицинской организацией, на которую ей укажет гражданин. В противном случае страхователь вправе сам выбрать такую организацию. Взаимоотношения работодателя (страхователя) с работником (застрахованным) по ОМС возникают на основе заключённого между ними трудового договора. Они также прекращаются с момента расторжения трудового договора. В случае несвоевременного оповещения соответствующей страховой организации и фонда ОМС о расторжении трудового договора с работником страховая организация будет продолжать оплату медицинских услуг, предоставляемых ему, за счёт предприятия. Медицинская помощь в связи с острым заболеванием в случае, если застрахованный находится вне территории постоянного местонахождения (прописки), оплачивается из средств фонда ОМС территории, на которой эта помощь была оказана. Если обращение в лечебное учреждение не требует экстренной помощи, то необходимо направление из медицинского учреждения, у которого со страховой организацией заключён договор. Израсходованные средства в бесспорном порядке взыскиваются с фонда ОМС, оплатившим медицинскую помощь фонда ОМС той территории, которая представляет собой исходную сферу действия страхового медицинского полиса. Если пациент нуждается (по объективным показаниям) в дорогостоящей медицинской помощи, не предусмотренной базовой программой М.с., то её оплата производится территориальными органами управления здравоохранения из средств, специально выделяемых на эти цели. В системе ДМС застрахованный может обращаться за лечебно-профилактической помощью в любое медицинское учреждение и к любому врачу-специалисту (в т.ч. консультанту), с которым подписан договор страховой медицинской организацией.

Другие источники:

МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ ^[1]

МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ ^[12]

MEDICAL INSURANCE ^[14]

MEDICAL INSURANCE ^[17]

Вернуться

Словарь страховых терминов